Metotrexato

Esta información es para personas con enfermedad de Crohn o colitis que están tomando metotrexato o que están considerando iniciar este tratamiento.

Puede ayudarte a decidir si el metotrexato es adecuado para ti. Incluye:

• Cómo funciona el metotrexato

• Qué puedes esperar del tratamiento

• Posibles efectos secundarios

• Suspensión o cambio de tratamiento

Esta información es general y no sustituye la orientación individual de tu equipo médico.

Datos clave sobre metotrexato

• El metotrexato se utiliza para tratar la enfermedad de Crohn.

• No suele utilizarse como tratamiento de mantenimiento en colitis ulcerosa.

• Se toma una vez por semana. Nunca debe tomarse a diario.

• Puede tardar hasta 12 semanas en notarse el beneficio.

• Modifica el funcionamiento del sistema inmunológico, por lo que puede aumentar el riesgo de infecciones.

• Deben evitarse las vacunas vivas durante el tratamiento. Las vacunas inactivadas, como la vacuna anual contra la influenza o las vacunas contra COVID-19, no contienen virus vivos y generalmente se consideran seguras.

Otros nombres del medicamento

El metotrexato puede encontrarse en tabletas o en presentaciones inyectables bajo diferentes nombres comerciales, según la región.

Cómo funciona el metotrexato

En la enfermedad inflamatoria intestinal, el sistema inmunológico responde de forma desregulada y ataca el revestimiento del intestino, causando inflamación y lesiones.

El metotrexato es un inmunosupresor. Actúa interfiriendo en el uso del ácido fólico dentro de las células, lo que impide la producción adecuada de ADN. Sin ADN, ciertas células inmunológicas no pueden multiplicarse.

Al reducir la actividad de estas células, disminuye la inflamación intestinal.

Por qué puede indicarse metotrexato

Si tienes enfermedad de Crohn

El metotrexato puede utilizarse para:

• Inducir la remisión (controlar los síntomas).

• Mantener la remisión a largo plazo.

Puede considerarse cuando:

• Otros inmunosupresores no son adecuados o no se toleran.

• Se busca reducir la dependencia de esteroides.

• Se usa junto con medicamentos biológicos para disminuir la formación de anticuerpos contra estos tratamientos.

Durante el tratamiento se prescribe ácido fólico para reducir algunos efectos secundarios.

Si tienes colitis ulcerosa

El metotrexato no suele recomendarse como tratamiento principal de mantenimiento en colitis ulcerosa. Sin embargo, puede utilizarse en situaciones específicas, como:

• Cuando existe otra condición que también requiere metotrexato.

• Cuando el diagnóstico no está completamente definido.

• Como parte de estrategias combinadas en determinados casos.

Decidir qué medicamento tomar

Al iniciar un nuevo tratamiento es importante considerar:

• Cómo se administra

• Qué tan eficaz es

• Cuánto tarda en hacer efecto

• Posibles efectos secundarios

• Necesidad de análisis o controles

• Otros medicamentos que estés tomando

El objetivo es tomar decisiones informadas basadas en beneficios, riesgos y metas terapéuticas.

Qué tan eficaz es el metotrexato

En enfermedad de Crohn

Inducción de remisión

En estudios clínicos comparados con placebo:

• Aproximadamente 39 de cada 100 personas lograron control de la enfermedad con metotrexato tras 16 semanas.

• En el grupo placebo, alrededor de 19 de cada 100 personas lograron control.

También se observó una reducción significativa en la necesidad de esteroides.

En comparación con otros inmunosupresores como azatioprina, la eficacia puede ser similar, aunque el perfil de efectos secundarios puede variar.

Mantenimiento de remisión

En estudios de mantenimiento:

• Aproximadamente 65 de cada 100 personas mantuvieron la remisión con metotrexato.

• En el grupo placebo, alrededor de 39 de cada 100 personas permanecieron en remisión.

Se observó menor necesidad de ciclos adicionales de esteroides.

En colitis ulcerosa

La evidencia disponible muestra que el metotrexato no es significativamente más eficaz que placebo para inducir o mantener la remisión.

Cuánto tarda en hacer efecto

El metotrexato no actúa de inmediato.

Puede tardar hasta 12 semanas en notarse mejoría.
La presentación inyectable puede actuar más rápido que la oral.

Es importante mantener la administración semanal constante, incluso si no se perciben cambios inmediatos.

Cómo tomar metotrexato

Se toma una vez por semana. Nunca diariamente.

Tabletas

• Tomarlas con un vaso de agua.

• No triturarlas ni masticarlas.

Inyección

Puede administrarse:

• Subcutánea (debajo de la piel).

• Intramuscular.

Algunas personas pueden aprender a administrársela en casa.

Si olvidas una dosis, consulta con tu equipo médico antes de tomarla.

Dosis de metotrexato y ácido fólico

Dosis habitual

• Inducción: generalmente 25 mg una vez por semana.

• Mantenimiento: puede reducirse según respuesta.

Las dosis pediátricas pueden ser menores.

Ácido fólico

• Habitualmente 5 mg una vez por semana.

• Debe tomarse en un día distinto al metotrexato.

El ácido fólico ayuda a reducir efectos secundarios.

Duración del tratamiento

El metotrexato es un tratamiento a largo plazo.
Si es eficaz, puede mantenerse durante meses o años bajo supervisión médica.

Uso combinado con otros tratamientos

Puede utilizarse junto con:

• Esteroides durante la inducción.

• Medicamentos biológicos (por ejemplo, anti-TNF) para mejorar la duración de la respuesta.

Evaluaciones antes de iniciar

Antes de comenzar el tratamiento pueden realizarse:

• Pruebas de función hepática

• Pruebas de función renal

• Hemograma completo

• Evaluación de hepatitis

• Estudios pulmonares (radiografía o pruebas de función respiratoria)

• Prueba de embarazo si aplica

Controles durante el tratamiento

Se realizan análisis periódicos para vigilar:

• Hígado

• Riñones

• Glóbulos rojos y blancos

Al inicio, los análisis pueden ser cada 1–2 semanas.
Luego pueden espaciarse cada 2–3 meses.

La monitorización regular es parte esencial del tratamiento seguro.

Precauciones especiales

Hígado

Puede causar daño hepático.
Signos de alerta:

• Náuseas persistentes

• Orina oscura

• Coloración amarilla en piel u ojos

Sangre

Puede disminuir células sanguíneas, aumentando riesgo de infecciones o sangrado.

Pulmones

Puede causar inflamación pulmonar.
Consulta inmediatamente si presentas:

• Dificultad para respirar

• Tos seca persistente

• Dolor en el pecho

Sensibilidad al sol

El metotrexato puede aumentar la sensibilidad solar.
Se recomienda:

• Evitar exposición prolongada

• Usar protector solar alto (SPF 30 o más)

• Usar ropa protectora

Efectos secundarios

No todas las personas los presentan.

Efectos comunes

• Cansancio

• Dolor de cabeza

• Náuseas

• Diarrea

• Úlceras bucales

• Dolor abdominal

• Pérdida de apetito

• Erupciones cutáneas

Menos frecuentes

• Cambios de ánimo

• Mareos

• Caída del cabello

Reacciones graves (raras)

• Reacción alérgica grave

• Infecciones severas

• Sangrado inusual

Cualquier síntoma nuevo o preocupante debe ser evaluado.

Interacciones con otros medicamentos

El metotrexato puede interactuar con múltiples fármacos, incluyendo:

• Algunos antibióticos

• Antiinflamatorios no esteroideos

• Suplementos con ácido fólico

Siempre informa a cualquier profesional de salud que estás tomando metotrexato.

Vacunas

• Evitar vacunas vivas durante el tratamiento y hasta 3 meses después de suspenderlo.

• Las vacunas inactivadas suelen considerarse seguras.

Consulta siempre antes de vacunarte.

Embarazo y fertilidad

No debe usarse durante el embarazo.

Puede causar daño fetal o aborto espontáneo.

Se recomienda:

• Uso de anticoncepción efectiva durante el tratamiento.

• Evitar embarazo hasta 6 meses después de suspenderlo.

En hombres, la evidencia actual no muestra aumento claro de riesgo, aunque algunas recomendaciones pueden sugerir esperar antes de buscar embarazo.

Lactancia

El metotrexato puede pasar a la leche materna en pequeñas cantidades.
La decisión debe individualizarse con el equipo médico.

Consumo de alcohol

Tanto el metotrexato como el alcohol pueden afectar el hígado.
Si se consume alcohol, debe hacerse con moderación y bajo orientación médica.

Si tienes dudas

El manejo de la enfermedad inflamatoria intestinal es un proceso continuo.

El metotrexato es una herramienta terapéutica que requiere seguimiento, análisis periódicos y comunicación abierta con el equipo médico.

La meta no es solo aliviar síntomas, sino mantener control sostenido de la inflamación y proteger la calidad de vida a largo plazo.