Huesos

Si tiene enfermedad de Crohn o colitis, es más probable que desarrolle huesos más débiles (osteoporosis) o baja masa ósea. Esto puede significar que los huesos se rompen (fracturan) más fácilmente.

Esta información es para cualquier persona que viva con enfermedad de Crohn o colitis. Puede ser especialmente útil para cualquier persona con estas afecciones que esté preocupada por desarrollar huesos más débiles.

Se trata:
•    Por qué podría estar en riesgo de desarrollar huesos más débiles
•    ¿Qué pruebas están disponibles para medir la densidad ósea?
•    Cómo puede mantener sus huesos sanos

Datos clave sobre los huesos

•    Si tiene enfermedad de Crohn o colitis, es más probable que desarrolle huesos más débiles (osteoporosis) o baja masa ósea.
•    La inflamación en el intestino, la ingesta de esteroides, los niveles bajos de calcio y vitamina D o la extirpación de partes del intestino delgado pueden aumentar el riesgo de tener huesos más débiles si tienes la enfermedad de Crohn o la colitis.
•    La osteoporosis es una afección en la que los huesos se debilitan y son más propensos a romperse. Si usted está en riesgo de desarrollar osteoporosis, su médico puede derivarlo para una densitometría ósea.
•    Puede ayudar a prevenir la osteoporosis haciendo ejercicio regularmente, pasando tiempo al sol, comiendo alimentos ricos en calcio, tomando un suplemento de vitamina D si es necesario y no fumando

Explicación de los huesos

Los huesos son tejidos vivos y en crecimiento. A lo largo de la vida, los huesos pasan por un proceso llamado remodelación. Las células óseas especializadas descomponen y eliminan el tejido óseo viejo o dañado y diferentes células forman tejido óseo nuevo. Esta es también la forma en que su cuerpo repara los huesos después de una fractura. Cuando el hueso viejo se descompone a un ritmo más rápido de lo que se reemplaza el hueso nuevo, esto conduce a una afección llamada osteoporosis.

Durante la infancia y los primeros años de la vida adulta, la densidad ósea (también conocida como masa ósea o densidad de masa ósea o DMO) aumenta. Sus huesos son más gruesos y fuertes en su vida adulta temprana, alcanzando un pico a finales de los 20 años. Después de esto, la masa ósea disminuye gradualmente como parte del proceso natural de envejecimiento. Es posible que nunca se alcance el pico normal de masa ósea si una enfermedad afecta a los huesos durante los primeros años de vida.

Tipos de problemas óseos

Osteoporosis

La osteoporosis es una afección en la que los huesos se debilitan y tienen más probabilidades de romperse. Estas fracturas suelen ocurrir en la muñeca, las caderas o la columna vertebral después de una caída o una lesión menor. La osteoporosis ocurre cuando algunas personas pierden hueso mucho más rápido de lo normal. Esto puede deberse a varias razones. Más información en ¿Cuáles son los principales factores de riesgo?

Osteopenia

La osteopenia también se denomina baja masa ósea. Esto es cuando se tiene una pérdida leve de densidad ósea, pero no lo suficientemente baja como para ser etiquetada como osteoporosis. No siempre conduce a la osteoporosis. Las investigaciones sugieren que casi la mitad de todas las personas con enfermedad de Crohn o colitis tienen osteopenia.

Osteomalacia

Se trata de un reblandecimiento de los huesos generalmente causado por la falta de vitamina D o calcio. Puede causar dolor en los huesos y las articulaciones. La osteomalacia en los niños se llama raquitismo. Lea más sobre la osteomalacia en el sitio web del NHS.

Osteonecrosis

Este es un efecto secundario raro pero grave de los medicamentos y puede causar dolor en las articulaciones. Ocurre cuando los esteroides causan problemas con el suministro de sangre a un hueso, generalmente en la cadera o la rodilla. Es posible que necesite medicamentos o tratamiento quirúrgico.

¿Cómo sé si tengo pérdida ósea?

Por lo general, no hay síntomas evidentes de pérdida ósea u osteoporosis. No causa dolor. A veces se le llama una "enfermedad silenciosa" porque es posible que no sepa que tiene osteoporosis hasta que se rompa un hueso. Algunas personas mayores con osteoporosis desarrollan una espalda redondeada, ya que las pequeñas fracturas en la columna vertebral significan que ya no puede soportar el peso del cuerpo.

¿Cuáles son los principales factores de riesgo?

Muchos factores pueden aumentar el riesgo de desarrollar huesos más débiles u osteoporosis.

Entre ellas se encuentran:
•    Edad: cierta pérdida de densidad ósea ocurre naturalmente con la edad.
•    Género: las mujeres tienen más riesgo de desarrollar osteoporosis, ya que sus hormonas cambian durante la menopausia y afectan la densidad ósea.
•    Tener antecedentes familiares de osteoporosis.
•    Tener bajo peso, con un IMC de 19 o menos. Comprueba tu IMC en el sitio web del NHS.
•    Fumar: fumar se ha relacionado con la pérdida ósea y un mayor riesgo de fractura.
•    Beber más de 14 unidades de alcohol por semana: la evidencia sugiere que el consumo excesivo de alcohol está relacionado con la pérdida ósea y un mayor riesgo de fractura.
•    Bajos niveles de actividad física. El ejercicio con pesas (en el que los pies y las piernas soportan el peso) es importante para mantener los huesos fuertes y sanos.

Otros factores de riesgo para las personas con enfermedad de Crohn o colitis

Hay algunos otros factores que se cree que aumentan el riesgo de desarrollar osteoporosis que están relacionados con la enfermedad de Crohn o la colitis.
Entre ellas se encuentran:

Inflamación

La enfermedad de Crohn y la colitis causan inflamación en el intestino. Esta inflamación significa que las personas con enfermedad de Crohn o colitis pueden tener un nivel más alto de proteínas llamadas citocinas en sus cuerpos. Estas proteínas pueden afectar la velocidad a la que se forma hueso nuevo y provocar pérdida ósea y osteoporosis.

La inflamación en el intestino también puede estar relacionada a veces con el dolor y la hinchazón en las articulaciones (artritis). A diferencia de la osteoporosis, la artritis puede ser muy dolorosa. Si tiene dolor o hinchazón en las articulaciones, hable con su médico o con el equipo de EII y obtenga más información en nuestra información sobre las articulaciones.

Esteroides

Los esteroides se utilizan a menudo para ayudar a controlar los brotes de la enfermedad de Crohn y la colitis. Por lo general, solo se usan por un corto tiempo, ya que pueden causar efectos secundarios no deseados. Tomar una dosis alta de esteroides o tomarlos durante mucho tiempo puede debilitar los huesos y aumentar el riesgo de desarrollar osteoporosis.

El tratamiento con esteroides puede aumentar el riesgo de huesos débiles porque:
•    La velocidad a la que funcionan las células que forman los huesos se ralentiza. Esto significa que la pérdida ósea ocurre más rápidamente.
•    Los esteroides pueden dificultar la absorción de calcio por parte del cuerpo. Los niveles más bajos de calcio significan que los huesos son más débiles.
•    Tomar esteroides puede reducir los niveles de hormonas en su cuerpo, lo que puede tener un impacto en la rapidez con la que pierde hueso.

Si le preocupa tomar esteroides y cómo esto podría afectar sus huesos, hable con su médico o con el equipo de EII. Obtenga más información en nuestra información sobre esteroides.

Reducción de la absorción de nutrientes

El calcio y la vitamina D ayudan a fortalecer los huesos y a mantenerlos sanos. Pero muchas personas con enfermedad de Crohn o colitis tienen niveles bajos, lo que aumenta el riesgo de huesos más débiles.

Esto puede suceder porque:
•    Es posible que le resulte difícil obtener suficiente calcio en su dieta.
•    Ha estado tomando esteroides, lo que dificulta que su cuerpo absorba el calcio.
•    Se ha sometido a una cirugía que dificulta que su cuerpo absorba los nutrientes. Esto incluye una cirugía en la que le han extirpado secciones del intestino delgado.
•    La inflamación en el intestino puede limitar la cantidad de calcio que se absorbe.

Evitar los productos lácteos

Es posible que evites comer lácteos si descubres que empeoran los síntomas de la enfermedad de Crohn o la colitis. Esto significa que es más probable que tenga una escasez de calcio en su dieta. Los niveles bajos de calcio pueden provocar huesos más débiles y osteoporosis.

¿Qué pruebas se usan para saber si usted tiene huesos débiles?

Para diagnosticar o evaluar el riesgo de osteoporosis, el médico puede derivarte a una densitometría ósea. Las densitometrías óseas también se denominan DXA o DEXA (absorciometría de rayos X de energía dual). Las densitometrías óseas utilizan radiografías de baja dosis para escanear los huesos y ver qué tan fuertes son. La exploración es sencilla e indolora. Lea más sobre las densitometrías óseas en nuestra información sobre pruebas e investigaciones o en el sitio web del NHS.

Es posible que sus equipos de EII le hagan un análisis de sangre para verificar sus niveles de vitamina D. Si tiene niveles bajos, es posible que le ofrezcan suplementos de vitamina D.

¿Me ofrecerán estas pruebas?

Lo más probable es que te deriven para una densitometría ósea si tienes enfermedad de Crohn o colitis y otros factores de riesgo.

Su médico también puede usar un sistema de puntuación como FRAX o QFracture. Estas son herramientas que consideran varios factores, incluida su edad y el uso de esteroides, para calcular la probabilidad de romperse un hueso en los próximos 10 años. Los resultados ayudarán a su médico a decidir si debe hacerse una densitometría ósea. Consulte la herramienta FRAX en www.sheffield.ac.uk/FRAX/tool.aspx

¿Qué significan los resultados?

¿Qué significan los resultados?

Los resultados de la densitometría ósea se comparan con los de un adulto joven sano promedio y se denominan puntuación T.
Puntuación T    Densidad osea
0 a -1    Densidad ósea saludable 
-1 a -2,5    Osteopenia – pérdida leve de densidad ósea
-2,5 y superior     Osteoporosis

El tratamiento para la osteoporosis se basa en su puntuación T y otros factores de riesgo, como su edad, sexo, uso de esteroides o si se ha roto huesos anteriormente.

¿Qué puedo hacer para reducir el riesgo?

La prevención y el tratamiento de la baja densidad ósea y la osteoporosis tienen como objetivos:
•    Fortalece los huesos
•    Prevenir una mayor pérdida ósea
•    Reduce el riesgo de fractura de huesos.

Para prevenir o tratar la baja densidad ósea o la osteoporosis, el médico o el equipo de EII pueden recomendarte lo siguiente:

Ejercicio

El ejercicio y el movimiento pueden ayudar a mantener los huesos fuertes y sanos. Infórmese sobre los diferentes tipos de ejercicio que puede hacer para ayudar a fortalecer sus huesos en el sitio web de la Royal Osteoporosis Society.

El ejercicio al aire libre es especialmente valioso, ya que aumentará su exposición a la luz solar y aumentará su producción de vitamina D. Sin embargo, algunos medicamentos para la enfermedad de Crohn o la colitis pueden hacer que usted sea más sensible a la luz solar o aumentar el riesgo de reacciones cutáneas. Estos incluyen adalimumab, azatioprina, filgotinib, golimumab, infliximab, mercaptopurina, metotrexato y tofacitinib. Si está tomando estos medicamentos para la enfermedad de Crohn o la colitis, es importante que tenga cuidado con el sol. El Servicio Nacional de Salud (NHS, por sus siglas en inglés) tiene más información sobre la protección solar. Si no está seguro, pídale consejo a su médico o al equipo de EII sobre el ejercicio.

Deja de fumar

Dejar de fumar puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar huesos débiles y osteoporosis. Pregúntele a su equipo de EII o a su médico de cabecera si pueden derivarlo a un programa o clínica para dejar de fumar. Obtenga más información en nuestra información sobre el tabaquismo.

Limite el consumo de alcohol a dos unidades o menos al día

El National Osteoporosis Guideline Group ha descubierto que beber tres o más unidades de alcohol al día puede aumentar el riesgo de desarrollar osteoporosis. Obtenga más información sobre las unidades de alcohol en el sitio web del NHS.

Aumentar la ingesta de calcio

El NHS recomienda que los adultos de 19 a 64 años obtengan 700 mg de calcio por día de su dieta. Si no está obteniendo suficiente calcio de sus alimentos o está evitando los productos lácteos, es posible que necesite suplementos de calcio. Lea más sobre las fuentes de calcio en el sitio web del NHS.

Toma vitamina D

El cuerpo produce vitamina D cuando la piel se expone a la luz solar. En invierno, la mayoría de la gente no recibe suficiente luz solar para hacerlo. El NHS sugiere que considere tomar un suplemento diario que contenga 10 microgramos de vitamina D durante el otoño y el invierno.

El Departamento de Salud y Asistencia Social recomienda que tomes un suplemento diario que contenga 10 microgramos de vitamina D durante todo el año si:
•    No están al aire libre con frecuencia
•    Están en una residencia de ancianos
•    Por lo general, usa ropa que cubra la mayor parte de tu piel

Algunos medicamentos que se usan para tratar la enfermedad de Crohn y la colitis pueden hacer que la piel sea sensible a la luz solar. Obtenga más información en nuestra información sobre medicamentos.

Continúe tomando sus medicamentos recetados

Continuar tomando sus medicamentos para tratar la enfermedad de Crohn o la colitis puede reducir el riesgo de osteoporosis al minimizar la cantidad de inflamación continua en el intestino. Después de 3 años en remisión estable, su densidad ósea puede volver a los niveles normales. Las investigaciones también han encontrado que la densidad ósea puede mejorar si está siendo tratado con medicamentos anti-TNF como infliximab, adalimumab y golimumab.

Hable sobre la prevención de la pérdida ósea con su equipo de EII si está tomando esteroides

Tomar esteroides puede debilitar los huesos. Tomarlos durante un largo período de tiempo (más de 3 meses), lo pone en mayor riesgo. Es posible que su médico le dé suplementos de vitamina D y calcio mientras toma esteroides. Esto ayudará a proteger los huesos y mantenerlos fuertes. Su médico debe evaluar su riesgo de fracturas óseas cuando comience a tomar esteroides. Si el riesgo de fracturas óseas parece alto, es posible que le sugieran que se haga una densitometría ósea.

Es menos probable que los esteroides rectales y la budesonida oral causen debilidad ósea que la prednisolona oral y los esteroides intravenosos. Esto se debe a que funcionan directamente en el intestino y no tienden a causar efectos secundarios en otras partes del cuerpo. La budesonida a menudo tiene diferentes nombres de marca dependiendo de la parte del intestino a la que se dirige. Algunos ejemplos son Cortiment, Budenofalk y Entocort CR. 

Hable con su equipo de EII sobre los medicamentos con bifosfonatos

Los bifosfonatos son medicamentos que pueden reducir el riesgo de fracturas óseas si tiene osteoporosis. Funcionan disminuyendo la velocidad a la que se descomponen los huesos en el cuerpo.

Si tiene un mayor riesgo, su médico puede ofrecerle bifosfonatos. Esto incluye si ha estado tomando esteroides para tratar su enfermedad de Crohn o colitis.

Lea sobre los bifosfonatos y otros medicamentos utilizados para tratar la osteoporosis en el sitio web del NHS.