Fistulas
Si tiene enfermedad de Crohn o colitis, puede desarrollar una fístula. Una fístula es un túnel que conecta un órgano con otra parte del cuerpo. Las fístulas pueden causar síntomas desagradables. Sin embargo, existen diferentes tratamientos y formas de controlarlos.
Esta información es para personas afectadas por la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa. Las fístulas no están asociadas con la colitis microscópica.
Esta información le ayudará a:
• Entender qué es una fístula y qué las causa
• Comprender cuáles son los síntomas y cómo se diagnostica una fístula
• Infórmese sobre las diferentes opciones de tratamiento para las fístulas
• Encuentre maneras de vivir bien con una fístula
Datos claves sobre las fistulas
• Una fístula es un túnel estrecho que une un órgano con otro.
• Alrededor de 1 de cada 3 personas con enfermedad de Crohn desarrollará una fístula en algún momento. Son menos comunes en la colitis ulcerosa. Las fístulas no están asociadas con la colitis microscópica
• Las fístulas anales o perianales son el tipo más común de fístula. Los síntomas incluyen una hinchazón dolorosa alrededor de la parte inferior. El dolor puede empeorar cuando se sienta, se mueve, defeca o tose.
• Se puede usar una combinación de medicamentos y cirugía para tratar una fístula.
• Póngase en contacto con su médico de cabecera o con su equipo de EII si cree que tiene una fístula.
• Busque ayuda urgente de su médico de cabecera o llame al 111 si tiene fiebre, dolor y secreción de pus, problemas para controlar los intestinos, vómitos o dolor de estómago continuo.
´´Aunque ser diagnosticado con una fístula es bastante difícil y aterrador al principio, una vez que te acostumbras, se vuelve más fácil de manejar. Simplemente sigues con tu vida normal y haces la mayoría de las cosas que hacías antes.´´
Claire, 38 años
Vivir con colitis ulcerosa
¿Qué es una fístula?
Una fístula es cuando se desarrolla un túnel que conecta un órgano con otra parte del cuerpo. Estos túneles pueden conectar un órgano interno con otro o con la piel. Una fístula puede desarrollarse en cualquier parte del cuerpo, pero muchas involucran el intestino. Una fístula es diferente a una fisura. Una fisura es un pequeño desgarro en la piel, a menudo alrededor de la parte inferior.
Alrededor de 1 de cada 3 personas con enfermedad de Crohn desarrollan una fístula en algún momento de su vida. Este riesgo es menor en la colitis ulcerosa. Algunas personas desarrollan una fístula antes de que se les diagnostique la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa.
Las fístulas perianales o anales son más comunes en hombres que en mujeres. No está claro si las personas de algunos grupos étnicos son más propensas a desarrollar fístulas que otras. Por ejemplo, algunos estudios han encontrado que las fístulas anales o perianales podrían ser más comunes en personas afrocaribeñas, del sur de Asia o coreanas. Otros han descubierto que los chinos pueden tener tasas más bajas de desarrollo de fístula. Se necesita más investigación para saber si algunos grupos étnicos son más propensos a desarrollar fístulas y por qué.
Los niños también pueden desarrollar fístulas. Es más probable que desarrolles una fístula anal o perianal si la enfermedad de Crohn o la colitis comenzaron cuando eras niño. Nuestra información Cómo apoyar a su hijo tiene más consejos para los padres de niños con enfermedad de Crohn o colitis.
Causas de una fistula
Los expertos no comprenden completamente qué causa las fístulas. Ciertos genes y bacterias intestinales pueden desempeñar un papel. Si tiene la enfermedad de Crohn, es posible que las células involucradas en la curación no funcionen como deberían. No es su culpa si se desarrolla una fístula.
Capas intestinales
Las fístulas son más comunes si tienes la enfermedad de Crohn. Esto se debe a que la inflamación puede extenderse a través de todas las capas de la pared intestinal. Esta inflamación puede causar la formación de pequeñas fugas y abscesos. Un absceso es una acumulación de pus. A medida que el absceso se desarrolla, puede ahuecar una cámara o un orificio. Esto puede convertirse en un canal que une el intestino con:
• Otro asa de intestino
• Otro órgano
• La piel exterior
Cuanto más tiempo tenga la enfermedad de Crohn, más probabilidades tendrá de desarrollar una fístula. Las fístulas pueden ocurrir en cualquier parte del intestino, pero comúnmente ocurren por encima de las estenosis. Las estenosis son áreas estrechas del intestino. El aumento de la presión y la inflamación por encima de las estenosis pueden hacer que se desarrollen fístulas.
En la colitis ulcerosa, la inflamación no afecta a todas las capas de la pared intestinal. Esto significa que es menos probable que se formen fístulas. Las fístulas no están asociadas con la colitis microscópica.
Diferentes tipos de fístula
Fístulas asociadas a la enfermedad de Crohn:
• Anal o perianal. Estos conectan el canal anal o el recto con la superficie de la piel cerca del ano donde la popo sale del cuerpo. Este es el tipo más común de fístula y a menudo ocurre después de un absceso alrededor del ano. Un absceso es una acumulación dolorosa de pus generalmente causada por una infección.
• Fístula intestino-vejiga.
• Fístula intestino-vagina.
• Fístula intestino-piel. Estos ocurren en áreas distintas al ano, más comúnmente en el área del abdomen. Esto suele ocurrir después de la cirugía, a lo largo de la línea de la incisión (corte). Pero pueden ocurrir en la enfermedad de Crohn incluso cuando no haya sido operado. Si se escapa el contenido del intestino, se puede dañar la piel. Las mismas enzimas del intestino que digieren los alimentos entrarán en contacto con la piel y harán que se enrojezca y duela mucho. Puede ser doloroso y propenso a infecciones.
• Fístula intestino a intestino. Estos unen diferentes partes del intestino, sin pasar por una sección intermedia.
Fístulas asociadas a Colitis Ulcerosa :
• Fístula de bolsa ileoanal. Un pequeño número de personas que se han sometido a una cirugía con formación de bolsa también pueden desarrollar una fístula que une la bolsa al intestino, la vejiga, la vagina o la piel exterior. A menudo se tratan con medicamentos, pero en ocasiones pueden necesitar una operación. Para obtener más información sobre la cirugía de bolsa ileoanal, consulte Cirugía para la colitis ulcerosa.
Los profesionales de la salud también pueden utilizar algunas de estas palabras para describir dónde está una fístula.
Palabra Significado Tipo de fístula
Peri alrededor Perianal - alrededor de la parte inferior (ano)
Entero intestino o intestino Enteroentérico: secciones de unión del intestino
Vesical vejiga Enterovesical: se vincula con la vejiga
Cutáneo piel Enterocutáneo: se abre sobre la piel
Colo colon - parte del intestino grueso Enterocolónico: une el colon con otra parte del intestino
Recto recto: parte del intestino grueso Rectovaginal: une el recto con la vagina
Enterrar entre Interesfínteres: entre dos esfínteres
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Más información sobre las fístulas anales o perianales
Existen diferentes tipos de fístulas anales. Comprender los músculos que rodean el trasero (ano) puede ayudarte a comprender los diferentes tipos. Los músculos en forma de rosquilla, llamados esfínteres anales, rodean el canal anal. El canal anal es la última parte del intestino por donde viaja la caca antes de salir del cuerpo. Los esfínteres anales te permiten controlar cuándo abres los intestinos para defecar.
Hay dos esfínteres anales:
• Esfínter anal interno. Este es un músculo liso involuntario, lo que significa que no puede controlarlo mentalmente
• Esfínter anal externo. Esto envuelve el esfínter interno. Es el músculo que te relajas para tirarte un pedo o aprietas cuando sientes la necesidad de hacer caca pero no quieres.
El daño a estos músculos puede significar que tienes menos control sobre los pedos y las heces.
Los esfínteres anales
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Este diagrama muestra la posición de los músculos alrededor del canal anal por donde viaja la caca. Además de los esfínteres anales, están los músculos del suelo pélvico. Estos también te ayudan a liberar la orina, la caca y los pedos, o a retrasar la liberación hasta que llegues al baño.
El nombre de una fístula indica dónde están y si afectan a los esfínteres externos o internos.
• Las fístulas simples suelen aparecer debajo de los músculos del esfínter. Solo tienen un pasadizo.
• Las fístulas complejas involucran el músculo del esfínter y pueden tener varios túneles conectados. También pueden venir con abscesos o pueden conectarse con la vejiga y la vagina.
Sintomas de una Fistula
Los síntomas que experimente dependen de dónde esté su fístula.
• Fístula anal. El primer signo puede ser una hinchazón o un bulto sensible en el área alrededor del ano. Esto suele ir seguido de dolor e irritación que empeoran al sentarse, moverse, defecar o toser. Puede salir pus, excremento o sangre por la abertura de la fístula.
• Fístula vesical. Los síntomas incluyen expulsar aire, pus o excremento al orinar. Algunas personas encuentran que el pis puede salir por el ano. También puede tener ganas de orinar con mucha frecuencia y experimentar infecciones del tracto urinario (ITU).
• Fístula vaginal. Los síntomas incluyen dolor que varía de leve a intenso, según el tamaño de la fístula y su ubicación. Puede hacer que tener relaciones sexuales sea extremadamente doloroso o incluso imposible en ocasiones. Algunas mujeres descubren que expulsan gases, excrementos o pus a través de la vagina.
• Fístula intestino-piel. Los síntomas incluyen fuga del contenido intestinal a través de la piel. Esto puede provocar deshidratación, diarrea, desnutrición y alterar el equilibrio químico del cuerpo.
• Fístula intestino a intestino . Los síntomas dependen de la cantidad de intestino afectado y de la ubicación de los dos extremos de la fístula. Cuando la fístula solo pasa por alto una sección corta del intestino, es posible que las personas no presenten ningún síntoma. Cuando se trata de una gran parte, las personas pueden experimentar diarrea, problemas para absorber nutrientes y deshidratación. Los síntomas dependen de dónde se encuentre la fístula.
Diagnóstico de fístulas.
La forma en que se diagnostica una fístula depende del tipo de fístula que tenga. Su equipo de EII tendrá como objetivo descubrir:
• Donde se abre la fístula
• El recorrido que sigue la fístula
• El número de canales diferentes involucrados.
• Si la fístula pasa a través de los músculos del esfínter; consulte la sección Más información sobre las fístulas anales o perianales.
• Si tienes una infección
Fístula anal
Primero, su médico realizará un examen físico de la piel alrededor del ano, ya que las fístulas pueden verse como pequeños agujeros o puntos rojos elevados. El médico puede presionar la piel alrededor de la fístula para ver si hay fugas de pus o excremento. Para algunas fístulas, es posible que le administren anestesia general para que se pueda examinar el área mientras duerme. Esto se debe a que el examen es doloroso y es útil tener los esfínteres anales y los músculos del suelo pélvico completamente relajados. Esto se conoce como examen bajo anestesia o EUA. A veces se utiliza una sonda especial para trazar el recorrido de la fístula. Además de determinar si la fístula cruza los músculos del esfínter (ver sección Más sobre fístulas anales o perianales ), el procedimiento permite drenar cualquier absceso o colocar setones (ver Cirugía ).
Para ver dónde está la fístula en relación con los músculos del esfínter, es posible que le realicen las siguientes pruebas:
• Resonancia magnética pélvica, que utiliza campos magnéticos y ondas de radio.
• Ecografía endoanal, mediante ultrasonidos de alta frecuencia.
• Fistulografía, donde se inyectan materiales de contraste para rayos X en las fístulas, que ahora se realiza con menos frecuencia
A menudo, se utiliza una combinación de todas estas técnicas para evaluar completamente una fístula.
Fístula de intestino a vejiga
Los médicos usan un telescopio largo y delgado con una cámara colocada en el extremo para observar la vejiga. También examinará la uretra (el conducto que transporta la orina desde la vejiga). Esto se denomina cistoscopia. Las pruebas con cámara para observar el intestino (llamadas endoscopia), la resonancia magnética y la tomografía computarizada también son pruebas comunes. Una tomografía computarizada utiliza rayos X para tomar imágenes detalladas del cuerpo.
Fístula vaginal
Además de la resonancia magnética, la ecografía y la fistulografía, se puede utilizar una prueba de tinte azul. Aquí es donde el médico inserta un tampón en la vagina y un tinte azul en el recto. Si el tampón se tiñe de azul, esto demuestra que existe una conexión.
Fístula del intestino a la vejiga
Usando un telescopio largo y delgado con una cámara (cistoscopio), los médicos pueden observar el interior de la vejiga y el tubo que transporta la orina desde la vejiga (uretra). Podrán realizar la "prueba de la semilla de amapola". En este caso, la persona come junto con yogur semillas de amapola que quedan sin digerir en el intestino. Si las semillas aparecen en la orina, esto indica que hay una conexión entre el intestino y la vejiga.
Tratamientos para fístulas
El tratamiento de las fístulas implica medicamentos, cirugía o una combinación de ambos. Su tratamiento dependerá del tipo de fístula que tenga.
Su equipo de EII debe explicarle las opciones de tratamiento disponibles para usted y los pros y los contras de cada una. Haz todas las preguntas que necesites. Nuestra guía de citas tiene ejemplos de preguntas que puede hacer. Si ya está tomando esteroides, es posible que su médico le indique que deje de tomarlos. Esto se debe a que los esteroides pueden aumentar la posibilidad de una infección o absceso y la necesidad de cirugía.
Fístulas anales
Sabemos más sobre el tratamiento de las fístulas anales que sobre otros tipos de fístulas.
Medicinas
• Antibióticos. Los antibióticos, como el metronidazol y la ciprofloxacina, pueden ayudar a aliviar la secreción. Esto puede hacer que la fístula se sienta más cómoda. Un tratamiento con antibióticos puede tardar entre seis y ocho semanas en funcionar. A veces, el tratamiento dura algunos meses. Pero los antibióticos rara vez conducen a una curación completa y duradera.
• Medicamentos biológicos. Los anti-TNF, como infliximab y adalimumab, pueden ayudar a iniciar y mantener la curación. Estos medicamentos se inician después de que se hayan tratado los abscesos o infecciones. Los profesionales de la salud prefieren usar infliximab, ya que tiene la mayor base de evidencia. En los ensayos clínicos, más de la mitad de las personas que tomaron infliximab experimentaron una curación de la fístula a corto plazo. En el caso de adalimumab, esto fue alrededor de 1 de cada 3 personas. Pero, incluso si estos medicamentos inician el proceso de curación, no siempre funcionarán para siempre. Si los anti-TNF no funcionan, se podría considerar el ustekinumab o el vedolizumab. Pero la evidencia a favor de estos medicamentos no es sólida.
Cirugía
Alrededor de 2 de cada 3 personas con enfermedad de Crohn que tienen una fístula anal necesitarán una operación en algún momento. El objetivo de la cirugía es curar la fístula evitando el daño a los músculos del esfínter anal.
El tipo de cirugía que se le ofrezca dependerá de lo siguiente:
• Dónde está la fístula
• Qué parte del músculo del esfínter anal está afectada
Si tiene abscesos, estos se drenarán antes de la cirugía.
Inserción de Seton
Los setones son hilos quirúrgicos blandos. Los cirujanos pasarán setones a través de la abertura de la piel, a lo largo del trayecto de la fístula y por la parte inferior. A continuación, se ata el setón para formar un lazo. Los extremos cuelgan de las nalgas, lo que permite que el pus y la infección se drenen. Por lo general, el setón se deja durante varias semanas y se retira si la fístula se está curando. Algunas personas dicen que un seton se siente como tener una banda elástica colgando de tu trasero. Después de unos días ya no se dan cuenta de que está ahí. La inserción de un setón antes de administrar infliximab conduce a mejores resultados. En algunos casos, los setones son un tratamiento a largo plazo si es poco probable que la fístula se cure.
´´Es bastante vergonzoso decirle a alguien que tengo una pequeña banda elástica que sale de mi trasero (un seton). Pero solo se lo digo a la gente en la que confío y con la que me siento cómodo, y me han apoyado mucho.´´
Finlay, 23 años
Vivir con enfermedad de Crohn
https://crohnsandcolitis.org.uk/media/b4ddi3sw/fig-3.jpg?anchor=center&mode=crop&width=900&rnd=133580114039600000 (Imagen)
Los setones son el procedimiento quirúrgico más común para una fístula. Existen otras opciones quirúrgicas, pero no se ofrecen a todo el mundo. Estas opciones incluyen fistulotomía, colgajo de avance, LIFT y VAAFT. Los resultados a menudo pueden ser peores para las fístulas complejas y continuas.
Fistulotomía
En esta operación, se corta la longitud de la fístula. Imagina que cortas un tubo de cartón a lo largo de su longitud y lo aplanas. Esto promueve la cicatrización desde la base de la fístula hasta la superficie. La curación puede tardar desde una semana hasta varios meses.
La fistulotomía es solo para fístulas que atraviesan los esfínteres una pequeña cantidad o no atraviesan los esfínteres en absoluto.
´´Me operaron de día por una fístula anal. Estaba ansioso antes de la operación, ya que nunca antes había tenido anestesia general, y el cirujano no podía decir si podría abrirlo o si necesitaría una sutura seton. Al final todo salió muy bien y pudo abrirlo. Someterse a la operación ha marcado una gran diferencia. Empecé a sentir los beneficios rápidamente después y el alivio fue inmenso.´´
Lucy, 45 años
Vivir con la enfermedad de Crohn
Solapa de avance
Se extirpa el interior de la fístula y se limpia el tracto. El orificio donde la fístula se unió al intestino se cubre con un colgajo. Este colgajo se forma a partir del revestimiento del recto, que es el extremo del intestino.
Esta operación se utiliza para fístulas complejas. Esta operación también se utiliza cuando la fistulotomía conllevaría un alto riesgo de perder el control intestinal.
LIFT (Ligadura del tracto de la fístula interesfinteriana)
Esta operación tiene como objetivo evitar el corte del músculo del esfínter. El cirujano accede al espacio entre los músculos del esfínter anal interno y externo. Esto se hace a través de un pequeño corte en la entrada de la parte inferior. Una vez que el cirujano ha encontrado el túnel de la fístula, se corta en dos. Luego, ambos extremos se suturan para evitar que la caca entre en la fístula.
VAAFT (Tratamiento de la fístula anal videoasistida)
Usando una cámara telescópica, el cirujano puede ver el rastro de la fístula desde el interior. Después de la limpieza, el conducto de la fístula se cierra con una corriente eléctrica. También se pueden utilizar puntos de sutura y pegamento de fibrina. Esta técnica también ayuda a los cirujanos a encontrar pasajes adicionales que se escapan de la fístula principal. Estos conductos adicionales también necesitan tratamiento para que la fístula sane.
Riesgos de la cirugía de fístula anal
Al igual que cualquier procedimiento quirúrgico, la cirugía para las fístulas anales tiene algunos riesgos. Los principales riesgos son:
• Infección
• La fístula regresa (recurrencia)
• Pérdida del control intestinal (incontinencia). Este es un riesgo potencial con la mayoría de los tipos de tratamiento de la fístula anal. La incontinencia grave es poco frecuente. Su cirujano hará todo lo posible para evitarlo.
El nivel de riesgo dependerá de dónde se encuentre la fístula y del tipo de operación a la que se someta. Hable con su cirujano sobre los posibles riesgos de la operación y los beneficios que puede ofrecerle. Tendrá una cita con un cirujano antes de cualquier operación.
Otros tratamientos
Otros tratamientos incluyen cerrar la fístula con un pegamento o pasta médica especial. También se puede usar un tapón hecho de materiales como Gore-Tex® para cubrir el orificio. A veces, se utilizan sondas láser médicas para sellar el tracto.
Células madre
Las células madre podrían ser eficaces en el tratamiento de fístulas perianales complejas en la enfermedad de Crohn leve. Las células madre podrían ser útiles si los medicamentos no han funcionado o si alguien no quiere someterse a una cirugía. Pero este tratamiento no está aprobado para su uso en el NHS. Esto se debe a que no hay suficiente evidencia de que este tratamiento sea efectivo y es costoso.
Formación del estoma
Si otros tratamientos no han funcionado, es posible que le ofrezcan una operación para extirpar el recto. Esto permite que la fístula sane. El intestino se lleva a la superficie del abdomen como un estoma. A continuación, las heces se recogen fuera del cuerpo en una bolsa. Obtenga más información en Cirugía para la enfermedad de Crohn.
Fístulas de intestino a vejiga
Se sabe menos sobre el mejor tratamiento para las fístulas de intestino a vejiga. El tratamiento puede incluir una combinación de:
• Medicamentos como esteroides, infliximab o azatioprina
• Antibióticos. Los síntomas como la necesidad de orinar repentinamente o con mucha frecuencia, ardor o sangre pueden ser signos de una infección de orina. Es posible que necesite tomar antibióticos para tratar una infección de orina.
• Cirugía
• Reposo del intestino. Es posible que una mezcla de alimentos líquidos entre en el torrente sanguíneo a través de una aguja en la vena. Tener alimentos líquidos directamente en el torrente sanguíneo evita que los alimentos entren en contacto con cualquier intestino inflamado.
Por lo general, los medicamentos se usan primero para tratar de controlar la inflamación. Si los medicamentos no funcionan, su equipo de EII puede hablar con usted sobre la opción de la cirugía. La cirugía tiene como objetivo extirpar el intestino afectado, unir el intestino sano y cerrar el orificio en la pared de la vejiga. Esto puede llevarse a cabo por etapas. Además de su equipo de EII, un especialista del departamento de urología también puede participar en su atención.
Fístulas vaginales
Al igual que las fístulas del intestino a la vejiga, se sabe menos sobre las fístulas vaginales. El tratamiento implica una combinación de medicamentos y cirugía. Los inmunosupresores, el infliximab y los antibióticos pueden ayudar a tratar la inflamación subyacente.
Las operaciones para las fístulas vaginales incluyen:
• Drenar cualquier absceso con un setón
• Doblar un colgajo de tejido sano sobre la abertura de la fístula (colgajo de avance vaginal)
• Usar la almohadilla de grasa dentro del labio vaginal externo para cerrar la fístula (injerto de Martius modificado)
•
Estas operaciones pueden ser difíciles, por lo que los cirujanos especialistas suelen realizarlas. Es probable que tenga un equipo de cirujanos diferentes. Entre ellos podrían encontrarse personas especializadas en urología, ginecología y cirugía colorrectal.
Fístulas del intestino a la piel
En el caso de algunas fístulas del intestino a la piel, la fístula puede cerrarse por sí sola. Pero si la fístula permanece abierta durante más de dos meses, esto no es probable. Si solo una pequeña cantidad del contenido intestinal se escapa de la fístula, se pueden usar medicamentos como infliximab. Si se filtra una gran cantidad de contenido intestinal, es más probable que se necesite cirugía. La cirugía para las fístulas del intestino a la piel puede ser difícil. Se ve afectado por factores como la posición de la fístula y la actividad de la enfermedad de Crohn o la colitis. El cirujano extirpará el intestino afectado, unirá el intestino sano y luego cerrará la abertura de la fístula en el abdomen. Las personas con fístulas del intestino a la piel pueden necesitar permanecer en el hospital durante largos períodos de tiempo.
En el caso de las fístulas del intestino a la piel, se controlan los niveles de líquido y sal del cuerpo y se reemplazan si es necesario. Dígale a su equipo de EII o a su médico de cabecera si la cantidad de fugas de su fístula cambia de lo que es normal para usted. Es posible que necesiten evaluar sus niveles de líquidos y sal. Se puede colocar una bolsa de drenaje sobre el área donde se abre la fístula para recoger cualquier fuga. Su piel deberá protegerse de los efectos irritantes del contenido intestinal, ya que estos pueden dañar la piel.
Algunas personas con fístulas del intestino a la piel no absorben suficientes nutrientes de los alimentos. También pueden perder nutrientes a través de la abertura en la piel. Esto se puede tratar con una dieta especial de solo líquidos. Más información en Alimentación.
Fístulas de intestino a intestino
Las fístulas de intestino a intestino a menudo no necesitan ningún tratamiento y pueden curarse por sí solas. Sin embargo, la cirugía puede ser necesaria si hay un absceso o un estrechamiento del intestino. Aquí, se extirpa el intestino enfermo y se sutura la abertura de la fístula en el intestino sano. Al igual que las fístulas de intestino a piel, las personas con fístulas de intestino a intestino pueden tener bajos niveles de nutrientes. Esto se puede tratar con una dieta especial de solo líquidos. Más información en Alimentación.
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Si los tratamientos no funcionan
A veces es difícil que las fístulas se curen por completo. Desafortunadamente, no se garantiza el éxito de ningún tratamiento. A veces, las fístulas que se han cerrado regresan. Esto se denomina recaída de fístula. Alrededor de 1 de cada 3 personas con una fístula anal o perianal tienen una recaída de la fístula.
Manejo de la Fistula
Si se ha sometido a una operación para la fístula, se le colocará un vendaje sobre la herida. En algunos casos, este apósito se retira poco después de la cirugía. En otros casos, es posible que deba cambiar los apósitos a diario. Esto dependerá del procedimiento. Pregúntele a su enfermero cuál es la mejor manera de cuidar su herida antes de salir del hospital. A veces, para evitar que la piel sane demasiado rápido, es posible que tengas que pasar el dedo por encima de la herida. Esto se hace directamente sobre la piel. Si se siente incapaz de hacer esto, una enfermera del distrito o de la práctica del médico de cabecera puede ayudarlo. Las enfermeras del distrito trabajan en la comunidad y pueden visitarlo en su hogar. Su equipo de EII, el equipo del hospital o el médico de cabecera pueden derivarlo a una enfermera del distrito.
Su equipo de EII, especialmente su enfermero de EII, puede ayudar con consejos prácticos. Su médico de cabecera y la enfermera de práctica también pueden ser una buena fuente de información sobre el cuidado diario de su fístula.
Habla con tu equipo sobre las mejores maneras de:
• Mantenga su fístula limpia
• Evite la infección
• Protege la piel circundante
Pregúntele a su enfermera o médico acerca de los diferentes tipos de vendajes disponibles. Puede obtener muchos de estos con receta médica. Si necesita apósitos a largo plazo, es posible que pueda obtener un "Certificado de exención médica". Esto hace que las recetas del NHS sean gratuitas si vives en Inglaterra. Las recetas en Escocia, Gales e Irlanda del Norte ya son gratuitas. Hable con su equipo de EII o médico de cabecera para averiguar si es elegible.
Al principio, tener una fístula perianal me aisló bastante y también me sentí limitada en lo que podía hacer. Sin embargo, la medicación y la identificación de lo que funcionó para mí me ayudaron drásticamente. Por ejemplo, he descubierto que estar bien hidratado y usar toallitas sensibles en lugar de papel higiénico reduce el dolor asociado.
Eunice, 19 años
Vivir con la enfermedad de Crohn
Los mejores consejos
Cuidado de la fístula
• Asegúrate de mantener el área limpia. Seque la piel con palmaditas en lugar de frotarla. También puedes intentar usar un secador de pelo para secar el área. Asegúrese de que esté en una configuración baja antes de usar.
• Los baños calientes regulares pueden ayudar a aliviar el dolor y las molestias de la fístula. Pero no use jabón ni ponga sal o productos perfumados en el agua, ya que esto puede causar irritación.
• Los bidés portátiles o los baños de asiento también pueden ayudar a mantener limpia la zona. Los baños de asiento son pequeños intestinos de plástico que caben sobre el inodoro y en los que puedes sentarte.
• Evite usar cualquier cosa que tenga un perfume fuerte, como jabón perfumado o gel de ducha. Estos pueden irritar el área.
• Si tiene una cicatriz de una fístula curada, es posible que le resulte mejor usar jabones hechos para piel sensible alrededor del área.
Vida cotidiana
• Su médico puede recetarle una crema protectora para proteger la piel alrededor de la fístula.
• Si te has sometido a una cirugía por una fístula vaginal, no uses tampones sin hablar con tu equipo de EII. Después de la cirugía, evite tener relaciones sexuales hasta que su equipo quirúrgico haya verificado si está curando.
• Si tiene alguna secreción de la fístula, puede ser útil usar una almohadilla para la incontinencia, una toalla sanitaria o un protector diario. Esto también puede hacer que sentarse sea más cómodo.
• Los cojines o almohadas pueden ayudar a aliviar la presión cuando está sentado. Hay varios tipos de cojines disponibles. Las almohadillas de anillo pueden ayudar a aliviar la incomodidad y el dolor. Si tienes una fístula anal que hace que estar sentado sea particularmente doloroso, trata de acostarte de lado en un sofá o cama
• Puede ser útil usar ropa holgada y ropa interior de algodón.
• Hacer ejercicio con una fístula puede ser incómodo. Caminar suavemente puede ayudarlo a mantenerse activo. Es posible que nuestra información sobre la actividad física con la enfermedad de Crohn o la colitis le resulte útil.
• Si ha regresado al trabajo y necesita un mejor acceso a los baños, nuestra información sobre empleo y educación puede ayudarlo.
• Puede resultarle útil hablar con su empleador sobre su situación. Esto podría incluir hacerles saber que es posible que necesites descansos más largos para ir al baño después de defecar. Nuestro kit de herramientas para hablar puede ayudarlo a hablar con sus colegas y empleadores.
Usar el baño
• Después de una operación reciente, puede ser útil tomar analgésicos antes de defecar para aliviar las molestias. Trate de tomar analgésicos 20 minutos antes de ir al baño. Evite el ibuprofeno, el diclofenaco y la aspirina si puede. Se trata de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los AINE pueden desencadenar un brote de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa. Es probable que el paracetamol sea la opción más segura. Respete siempre la dosis recomendada en el paquete.
• Si le resulta difícil orinar después de la cirugía, puede ser útil orinar mientras está en el baño o la ducha.
• Tome medidas para evitar el estreñimiento. El estreñimiento puede significar que tienes que esforzarte cuando haces caca. Esto puede causar complicaciones o dolor. Beba mucho líquido para mantener la caca blanda, ya que esto hace que sea más fácil de evacuar. Pregúntele a su médico si un ablandador de caca como lactulosa o macrogol podría ayudar. Un dietista puede trabajar con usted en la dieta que sería mejor para usted. Obtenga más información en nuestra información sobre diarrea y estreñimiento.
´´El baño de asiento era la forma más fácil, menos dolorosa y más efectiva de limpiarme después de ir al baño.´´
William, 61 años
Vivir con la enfermedad de Crohn
Kits para ayudar a controlar la fístula
Es posible que desee crear un kit para ayudar a controlar su fístula cuando esté fuera de casa. Esto puede contener:
• Un pequeño espejo de mano
• Toallitas e hisopos desechables
• Crema protectora (según lo recomiende su médico o enfermera)
• Apósitos limpios
• Cinta de microporos
• Tijeras
• Incontinencia o toallas sanitarias
• Sacos de pañales o bolsas de plástico pequeñas para facilitar la eliminación de los apósitos usados
• Ropa interior limpia
• Desinfectante de manos o jabón de manos antibacteriano
• Spray neutralizador de olores
Cuando pedir ayuda médica urgente
Si tiene un absceso, existe un pequeño riesgo de desarrollar sepsis. La sepsis también se conoce como envenenamiento de la sangre o septicemia. Esto puede poner en peligro la vida. La sepsis no es común en personas con una fístula simple. Pero puede ocurrir cuando hay un absceso que no drena. La sepsis ocurre cuando el cuerpo se pone a toda marcha en respuesta a una infección. Si no se reconoce y trata, la sepsis puede ser mortal. Si la sepsis se detecta y se trata a tiempo, las personas suelen recuperarse bien.
Los signos de advertencia de sepsis incluyen:
• Fiebre o temperatura alta, escalofríos y escalofríos, o temperatura corporal baja
• Piel moteada o descolorida. Esto puede aparecer como manchas azules, grises, pálidas o manchadas. En la piel morena y negra, esto puede ser más fácil de ver en las palmas de las manos o las plantas de los pies.
• Si no has orinado en todo el día
• Latidos cardíacos rápidos o respiración acelerada
• Cambios repentinos en su estado mental o dificultad para hablar
• Un sarpullido que no desaparece cuando se hace rodar un vaso sobre él
Se trata de una emergencia médica. La sepsis puede ser difícil de detectar, pero si cree que tiene síntomas, llame al 999 o acuda a urgencias.
A donde acudir para obtener mas ayuda y apoyo
Las fístulas pueden ser difíciles de tratar y pueden tener un efecto negativo en:
• Su imagen corporal y su autoestima
• Tus sentimientos sobre el sexo y la intimidad
• Su capacidad para participar en actividades cotidianas, como el ejercicio
Puede ser útil recordar que muchas personas tienen una fístula. Las fístulas también ocurren en personas que no tienen enfermedad de Crohn ni colitis ulcerosa. Para algunas personas, vivir con una fístula se vuelve más fácil una vez que se acostumbran a la atención que necesita su fístula.
Algunas personas descubren que tener una fístula afecta la confianza en el cuerpo, el sexo y las relaciones. Nuestro recurso Sexo y Relaciones tiene más información.
No tengas miedo de pedir ayuda. Su equipo de EII debería poder hacer arreglos para que vea a un psicólogo o consejero, o puede derivarlo usted mismo. Esto puede ayudarte a sentirte más en control y capaz de sobrellevar mejor la vida con una fístula. Para obtener más ayuda, consulte Salud mental y bienestar.
