Articulaciones
La enfermedad de Crohn y la colitis no solo afectan al intestino. Pueden causar problemas en otras partes del cuerpo, llamados manifestaciones extraintestinales o EIM. Los problemas articulares son uno de los tipos más comunes de EIM relacionados con la enfermedad de Crohn o la colitis. Los problemas articulares pueden incluir dolor e hinchazón en las articulaciones de la espalda, las manos, los pies, los brazos y las piernas.
Estudios recientes han encontrado que hasta 46 de cada 100 personas con enfermedad de Crohn o colitis pueden experimentar problemas en las articulaciones.
Esta información es para cualquier persona que quiera saber más sobre los problemas articulares relacionados con la enfermedad de Crohn o la colitis.
Se trata:
• Tipos de problemas articulares, incluida la artritis
• Cómo se diagnostican los problemas articulares y qué profesionales de la salud pueden ayudar
• Cómo manejar y tratar los problemas articulares
Para saber cómo la enfermedad de Crohn y la colitis pueden afectar a sus huesos, consulte nuestra información sobre Huesos.
Datos clave sobre las articulaciones
• Los problemas articulares pueden incluir dolor e hinchazón en las articulaciones de la espalda, las manos, los pies, los brazos y las piernas.
• Las. pondiloartritis es un grupo de afecciones inflamatorias de la artritis. Esto significa que su sistema inmunológico ha causado daño en sus articulaciones. Tener enfermedad de Crohn o colitis puede aumentar el riesgo de desarrollar espondiloartritis.
• Los problemas articulares pueden aparecer y desaparecer. Para algunas personas, empeoran cuando la enfermedad de Crohn o la colitis empeoran. Para otros, es posible que tenga un brote de síntomas de artritis sin síntomas intestinales.
• Si no se tratan, algunas afecciones de la artritis pueden provocar daños permanentes. Hable con su médico de cabecera o con su equipo de EII si tiene dolor, hinchazón o rigidez en las articulaciones.
• Los tratamientos con medicamentos, el ejercicio y la fisioterapia pueden ser útiles para controlar los problemas articulares.
Explicación de las articulaciones
Una articulación es el lugar donde se unen dos huesos.
Una articulación se compone de:
• Superficies de los huesos. Estos están cubiertos por una fina capa de cartílago, una superficie dura pero resbaladiza que permite que los huesos se muevan libremente y amortigua la articulación.
• Cápsula articular. Esto evita que los huesos se muevan demasiado. La superficie interna produce un líquido espeso que lubrica la articulación.
• Entesis. Se trata de un tejido que une un tendón al hueso.
• Tendones. Estos unen el músculo con el hueso
Tipos de problemas articulares
Dolor en las articulaciones
El dolor articular suele afectar a las personas con enfermedad de Crohn o colitis.
Cuando el dolor articular ocurre sin artritis o inflamación de la articulación, se denomina artralgia. El dolor articular puede ser un efecto secundario de tomar algunos medicamentos, como la azatioprina, y generalmente desaparecerá una vez que se suspenda el tratamiento.
Hable con su médico o equipo de EII si tiene dolor en las articulaciones.
Artritis
Artritis es la palabra que se usa para describir el dolor y la hinchazón en una articulación. Hay muchos tipos diferentes de artritis.
Espondiloartritis (EspA)
La espondiloartritis, también conocida como SpA, es un grupo de afecciones inflamatorias de la artritis. Esto significa que su sistema inmunológico ha causado daño en sus articulaciones. Tener enfermedad de Crohn o colitis puede aumentar el riesgo de desarrollar espondiloartritis. Más información en Causas de los problemas articulares.
Existen diferentes tipos de espondiloartritis, pero los principales son:
• EspA axial (incluida la espondilitis anquilosante). Axial significa columna vertebral.
• Periférica SpA. Las articulaciones periféricas son articulaciones que no son la columna vertebral. Estos incluyen las articulaciones de las manos, los pies, los brazos y las piernas. La espondiloartritis periférica también se denomina a veces artritis enteropática (entero significa relacionada con el intestino).
Si su médico cree que usted puede tener SpA, por lo general lo derivarán a un reumatólogo.
Más información en ¿Qué profesionales de la salud pueden ayudar?
Espondiloartritis axial (SpA axial)
La Espondilitis Axial es un grupo de afecciones que incluye la espondilitis anquilosante (EA). Hasta 5 de cada 100 personas con enfermedad de Crohn o colitis pueden ser diagnosticadas con EspA axial.
Los síntomas de la SpA axial incluyen dolor a largo plazo y rigidez en la espalda y los glúteos.
Obtenga más información sobre los signos y síntomas de la espondiloartritis axial en el sitio web de la Sociedad Nacional de Espondiloartritis Axial (NASS, por sus siglas en inglés).
La SpA axial es una condición variable. Esto significa que afecta a las personas de manera diferente. Algunas personas pueden tener síntomas leves y otras tienen síntomas mucho más graves que pueden provocar daños permanentes si no se tratan.
Para diagnosticar la espa axial, el médico puede solicitar algunas pruebas y buscar algunas características clave, como dolor de espalda inflamatorio, entesitis y sacroileítis. Obtenga más información en Características clave de la espondiloartritis.
Si tiene dolor de espalda que no desaparece, complete el verificador de síntomas en el sitio web de la Sociedad Nacional de Espondiloartritis Axial (NASS, por sus siglas en inglés).
Espondiloartritis periférica (SpA periférica)
La espática periférica causa dolor e hinchazón en las articulaciones de las manos, los pies, los brazos o las piernas.
Esta forma de artritis puede afectar:
• Hombros
• Codos
• Muñecas
• Caderas
• Rodillas
• Tobillos
• Manos
La espática periférica es más común en las personas con enfermedad de Crohn, especialmente si afecta el colon (colitis de Crohn). También es un poco más común en las mujeres. La espA periférica afecta a entre 5 y 20 de cada 100 personas con enfermedad de Crohn o colitis.
A diferencia de la SpA axial, la SpA periférica suele ser no erosiva. Esto significa que, por lo general, no provocará daños permanentes en las articulaciones.
Para diagnosticarte SpA periférica, el médico puede buscar algunas características clave, como entesitis y dactilitis.
Obtenga más información en Características clave de la espondiloartritis.
Hay dos tipos diferentes de SpA periférica asociada con la enfermedad de Crohn y la colitis: tipo 1 y tipo 2.
Tipo 1
Por lo general, el tipo 1 afecta:
• Menos de cinco articulaciones. Esto a veces se denomina pauciarticular (pauci significa pocos y articular significa relativo a las articulaciones).
• Articulaciones grandes que soportan peso de la parte inferior del cuerpo, como las caderas o las rodillas.
• Por lo general, solo un lado del cuerpo (unilateral/asimétrico).
Los síntomas de la espática periférica tipo 1 suelen estar relacionados con la actividad de la enfermedad de Crohn o la colitis, por lo que si tienes un brote de síntomas intestinales, también puedes experimentar un brote de problemas articulares.
Tipo 2
El tipo 2 suele afectar:
• Cinco o más articulaciones. Esto a veces se denomina poliarticular (poli significa muchos).
• Por lo general, afecta las articulaciones de la parte superior del cuerpo.
• Es probable que esté en ambos lados del cuerpo (simétrico).
Los síntomas pueden durar meses o incluso años.
A diferencia de la diabetes tipo 1, los síntomas de la espática periférica tipo 2 no suelen relacionarse con los síntomas de la enfermedad de Crohn y la colitis. Es posible que tenga un brote de síntomas de artritis sin síntomas intestinales.
Características principales de la espondilartritis (EspA)
Estos son algunos síntomas o características de la EspA que su médico puede estar atento:
Dactilitis
La dactilitis es la hinchazón y el dolor de los dedos de las manos y de los pies. A veces se describen como "parecidos a salchichas".
Entesitis
Se trata de la inflamación de la éntesis, donde el tendón se une al hueso. Esto a menudo afecta:
• El tendón de Aquiles que se une a la parte posterior del hueso del talón.
• La fascia plantar se une debajo del hueso del talón. Corre a lo largo de la planta del pie desde el hueso del talón hasta la
base de los dedos.
• Los tendones que se unen alrededor de la rótula (tendones rotulianos).
Sacroileítis
La sacroileítis es la inflamación de una o ambas articulaciones sacroilíacas. Estas son las articulaciones que conectan la columna vertebral y la pelvis.
La sacroileítis puede causar dolor en las nalgas y la parte baja de la espalda.
En las personas con enfermedad de Crohn o colitis, la sacroileítis generalmente es causada por la espondiloartritis, pero a veces puede ser causada por otras afecciones, como la osteoartritis, o durante el embarazo.
Para diagnosticar la sacroileítis, deberá hacerse una radiografía o una resonancia magnética de la columna vertebral.
Otros tipos de artritis
Es posible que el médico te haga algunas pruebas e investigaciones para descartar otros tipos comunes de artritis.
Los tipos más comunes de artritis son:
Osteoartritis
Este es el tipo más común de artritis en el Reino Unido. Por lo general, comienza en personas de 40 años o más. El cartílago protector en los extremos de los huesos se rompe causando dolor, hinchazón y problemas para mover la articulación.
Puede afectar a una articulación o a varias.
Visite el sitio web del NHS para obtener más información sobre la osteoartritis.
Artritis reumatoide
Esta es otra forma de artritis inflamatoria. Es una afección autoinmune causada por el sistema inmunitario que ataca el tejido sano de la articulación. La artritis reumatoide generalmente se encuentra primero en las articulaciones de las manos y los pies.
La artritis reumatoide es una afección progresiva, lo que significa que puede empeorar con el tiempo. Es posible que se necesiten medicamentos y, a veces, cirugía de reemplazo articular para tratar la artritis reumatoide.
Visite el sitio web del NHS para obtener más información sobre la artritis reumatoide.
¿Cómo se diagnostican los problemas articulares?
La mayoría de las personas experimentan problemas en las articulaciones después de su diagnóstico de enfermedad de Crohn o colitis. Pero para algunas personas, los problemas articulares pueden ser un primer síntoma de la enfermedad de Crohn o la colitis.
Los problemas articulares generalmente se diagnostican a través de diferentes pruebas e investigaciones.
Su médico de cabecera o su equipo de EII pueden derivarlo a un reumatólogo para que le haga más pruebas.
Cuando su médico investiga por primera vez los problemas articulares, puede:
• Pida un historial de sus síntomas.
• Mira tus articulaciones y pídele que haga algunos movimientos, como doblar o levantar los pies.
• Hazte un análisis de sangre para buscar signos de inflamación.
• Derivarlo para una radiografía o una resonancia magnética (IRM).
A veces se utilizan radiografías para excluir otras formas de artritis. La ecografía también se puede utilizar para comprobar si hay inflamación en las articulaciones periféricas, incluso en una etapa muy temprana. La resonancia magnética es útil para detectar la espondiloartritis o sacroileítis temprana.
El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia en el Cuidado (NICE, por sus siglas en inglés) tiene información sobre las preguntas que su médico de cabecera o especialista podría hacerle al diagnosticar la espondiloartritis. Obtenga más información en su sitio web si sus síntomas se encuentran principalmente en la espalda (axial) o si sus síntomas se encuentran principalmente en las manos, los pies, los brazos y las piernas (periféricos).
Causas de los problemas articulares
Si tiene enfermedad de Crohn o colitis, su sistema inmunitario puede causar inflamación en las articulaciones y el área que las rodea. Esta relación entre las articulaciones y la enfermedad de Crohn o la colitis a veces se conoce como el eje intestino-articulación.
No se entiende completamente por qué sucede esto. Las investigaciones muestran que puede ser genético, lo que significa que es hereditario.
La espondiloartritis también es más común en personas que tienen un gen particular llamado HLA-B27. Es posible que su médico le haga un análisis de sangre para ver si usted tiene este gen.
Muchas personas no se dan cuenta de que puede haber una relación entre los síntomas articulares y intestinales. Es posible que su médico de cabecera o su equipo de EII no siempre le pregunte específicamente sobre los problemas articulares. Esto puede significar que la artritis no se diagnostique durante algún tiempo y que se retrase el tratamiento eficaz.
Existen diferentes enfoques de tratamiento según el tipo de artritis que tenga y si está teniendo un brote de sus problemas intestinales. Consulte los tratamientos para obtener más información.
Otras causas de problemas articulares
No todos los problemas articulares que experimenta pueden estar relacionados con la enfermedad de Crohn o la colitis. Los efectos secundarios de algunos medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de Crohn o la colitis pueden afectar las articulaciones. Otras causas incluyen lesiones, infecciones u otros tipos de artritis, por lo que es importante una investigación cuidadosa.
Efectos secundarios de los medicamentos
Infliximab
Los efectos secundarios comunes pueden incluir dolor en las articulaciones, dolor muscular y dolor de espalda.
Esteroides
Dejar de tomar esteroides demasiado rápido puede causar dolor en las articulaciones. El uso prolongado de esteroides también puede dañar las articulaciones (especialmente la articulación de la cadera) – ver osteonecrosis.
Azatioprina
El dolor en las articulaciones puede ocurrir si su cuerpo es sensible a la azatioprina. Por lo general, comienza dentro de los tres meses posteriores al inicio del medicamento. Es posible que su médico le recomiende que cambie a mercaptopurina.
Si ha comenzado a tomar un medicamento nuevo y tiene dolor en las articulaciones, consulte el Folleto de información para el paciente que viene con su medicamento para ver si esto podría ser un efecto secundario. Infórmeselo a su equipo de EII.
Osteonecrosis
Este es un efecto secundario raro pero grave que puede producir dolor en las articulaciones. Ocurre cuando los esteroides causan problemas con el suministro de sangre a un hueso, generalmente en la cadera o la rodilla. Es posible que necesite medicamentos o tratamiento quirúrgico.
Herida
El dolor articular puede deberse a una lesión, como un esguince o una distensión durante el ejercicio. Obtenga más información en el sitio web del NHS.
Gota
Esto se produce cuando se depositan cristales de ácido úrico en las articulaciones. Provoca ataques repentinos y dolorosos generalmente en las articulaciones del pie, la rodilla, el tobillo, la mano y la muñeca. Es muy común en el dedo gordo del pie.
Obtenga más información sobre la gota en el sitio web del NHS.
Infección
La inflamación de una articulación puede ser causada por una infección bacteriana. Esto se conoce como artritis séptica y es poco frecuente, pero es una emergencia médica.
Los gérmenes pueden entrar en una herida y viajar a través del torrente sanguíneo para infectar una articulación o pueden infectar una articulación directamente después de una lesión o durante una cirugía.
Por lo general, se ve afectada una sola articulación. Los síntomas incluyen enrojecimiento e hinchazón repentinos alrededor de una articulación y fiebre alta.
Usted corre más riesgo si está tomando medicamentos inmunosupresores para tratar la enfermedad de Crohn o la colitis.
Obtenga más información sobre la artritis séptica en el sitio web del NHS.
Cómo los problemas articulares pueden afectar su vida
Tener problemas en las articulaciones puede tener un impacto real en su vida. Pueden limitar la movilidad, causar dolor y fatiga y afectar su salud mental. Esto puede significar que las actividades diarias, como el trabajo, el ejercicio y la vida social, se vean afectadas.
Dolor
Tener problemas articulares dolorosos puede dificultar la realización de las actividades cotidianas. Consulte la sección ¿Qué puedo hacer? para obtener más información sobre cómo manejar sus problemas articulares. Versus Arthritis también tiene información útil sobre cómo controlar su dolor.
Encontré un curso sobre manejo del dolor en mi hospital local extremadamente efectivo para ayudarme a ser más amable conmigo misma y comprender la forma en que tengo que vivir para minimizar mis dolores y molestias.
Alison
Vivir con la enfermedad de Crohn
Fatiga
La fatiga puede sentirse como un cansancio interminable, una falta de energía o una sensación de agotamiento que no desaparece después del descanso o el sueño. Pero puede ser muy difícil de describir, ya que afecta a cada persona de manera diferente. Disponemos de información sobre la fatiga y la enfermedad de Crohn y la colitis.
La fatiga es un efecto secundario común de tener problemas en las articulaciones, especialmente la espondiloartritis.
Lea sobre el manejo de la fatiga en el sitio web de Versus Arthritis.
Salud mental
Hacer frente a los síntomas de la enfermedad de Crohn y la colitis, como los problemas articulares, la fatiga y el dolor, puede tener un impacto en su salud mental y bienestar.
Nuestra información sobre Salud mental y bienestar puede ayudarte a cuidar tu bienestar mental y a descubrir cómo obtener ayuda.
¿Qué puedo hacer?
Controlar activamente la enfermedad de Crohn o la colitis
Tomar medicamentos y trabajar con el equipo de EII para controlar activamente la afección puede ayudar a controlar la inflamación en el intestino, lo que puede mejorar los problemas articulares.
Adoptar una rutina de tomar sus medicamentos puede ser un desafío, pero cuando los medicamentos tienen un efecto inmediato en sus síntomas, es posible que le resulte fácil recordar tomar sus dosis exactamente como se le indique.
Una vez que se sienta mejor y sus síntomas estén menos en su mente, es posible que olvide una dosis. O puede tener la tentación de dejar de tomar su medicamento por completo, pensando que no lo necesita ahora que se siente mejor.
Continuar tomando medicamentos incluso cuando se encuentra bien puede ayudar a mantener sus síntomas bajo control y reducir el riesgo de tener un brote. Obtenga más información en Toma de medicamentos.
Deja de fumar
Se ha descubierto que fumar es un factor de alto riesgo para la artritis. Fumar también puede empeorar los síntomas de la espondiloartritis axial. Consulte nuestra información sobre el tabaquismo.
Pruebe el ejercicio suave
El ejercicio puede ayudar con los problemas articulares y aumentar su energía. Puedes probar diferentes tipos de ejercicio y la hora del día en que los haces, como por la mañana después de levantarte, cuando la rigidez tiende a ser peor.
Puede tomar algún tiempo encontrar un tipo de ejercicio que funcione para usted. Lea más sobre cómo hacer ejercicio con artritis en el sitio web de Versus Arthritis.
Su médico puede derivarlo a un fisioterapeuta que puede crear un plan de ejercicios para ayudar a aliviar la rigidez y el dolor.
Cuida tus articulaciones
Hay algunas formas de proteger sus articulaciones reduciendo la tensión en ellas. Aquí tienes algunas ideas:
• Usa las articulaciones más grandes como palancas. Intenta usar el hombro para abrir una puerta pesada.
• Distribuya el peso de un objeto, por ejemplo, use una mochila en ambos hombros en lugar de una bolsa en un hombro.
• Toma conciencia de la posición de tu cuerpo, puede ayudar moverte.
Obtén la ayuda que necesitas en el trabajo
Si tienes enfermedad de Crohn o colitis, es posible que estés cubierto por la Ley de Igualdad en el trabajo: obtén más información en nuestras guías para empleados y empleadores. Puede trabajar con sus empleadores para realizar cambios, entre ellos:
• Comience más tarde si sus problemas en las articulaciones empeoran por la mañana.
• Usar un respaldo o un soporte para los pies.
• Utilizar equipos o tecnología que puedan facilitar las tareas.
¿Qué profesionales de la salud pueden ayudar?
Dígale a su equipo de EII si experimenta dolor o hinchazón en cualquiera de sus articulaciones. O hable con su médico de cabecera, si es más fácil ponerse en contacto con él, y pregúntele si puede derivarlo a un reumatólogo. Un reumatólogo se especializa en artritis y afecciones relacionadas.
Lo ideal es que un equipo que incluya un reumatólogo, un gastroenterólogo y un fisioterapeuta trabaje contigo para controlar la enfermedad de Crohn o la colitis y los problemas articulares.
Tratamientos
Los tratamientos con medicamentos, el ejercicio y la fisioterapia pueden ser útiles para controlar los problemas articulares.
El tipo de tratamiento que se administre dependerá de dónde se encuentre su problema articular y de si su enfermedad de
Crohn o colitis está activa o en remisión.
Los objetivos del tratamiento son:
• Reducir la inflamación de las articulaciones
• Aliviar el dolor
• Evite cualquier daño duradero
Muchas de las recomendaciones de tratamiento se basan en estudios sobre la espondiloartritis y no específicamente en la artritis relacionada con la enfermedad de Crohn y la colitis. Se necesita más investigación para determinar la mejor manera de tratar la artritis relacionada con la enfermedad de Crohn y la colitis.
Si su tratamiento no funciona para usted, hable con su equipo de EII y vea si le pueden ofrecer un tratamiento diferente.
Tratamiento de la espondiloartritis axial (SpA axial)
Las pautas dicen que el tratamiento debe ser manejado conjuntamente por su equipo de EII y un reumatólogo. También es posible que te deriven a un fisioterapeuta.
El fisioterapeuta trabajará con usted para crear un plan de ejercicios que pueda aliviar síntomas como la rigidez y el dolor.
Es probable que el plan de ejercicios incluya:
• Estiramientos, fortalecimiento y ejercicios para ayudar a su postura
• Respiración profunda
• Ejercicios para mover y estirar las diferentes partes de la espalda y el cuello
• Ejercicio aeróbico (ejercicio que le hace respirar más fuerte de lo normal, como caminar, andar en bicicleta o nadar)
• Hidroterapia (ejercicio en el agua)
Las directrices también recomiendan los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluido el ibuprofeno.
Más información en ibuprofeno y enfermedad de Crohn o colitis.
Si los AINE no son adecuados para usted, los medicamentos contra el factor de necrosis tumoral (anti-TNF) pueden ser eficaces para tratar los síntomas axiales de la EspA.
Los medicamentos anti-TNF incluyen infliximab, adalimumab o golimumab.
Tratamiento de la espondiloartritis periférica (SpA periférica)
Si tiene SpA periférica, uno de los principales objetivos del tratamiento es controlar la inflamación en el intestino. Si esto está bien controlado, el dolor articular a menudo mejorará.
Si sus síntomas no mejoran, es posible que le ofrezcan medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), incluido el ibuprofeno. Más información en ibuprofeno y enfermedad de Crohn o colitis.
Su médico puede sugerir una inyección de esteroides en la articulación afectada o recetarle sulfasalazina o metotrexato. Los medicamentos contra el factor de necrosis tumoral (anti-TNF) también pueden ser eficaces en el tratamiento de los síntomas.
Los medicamentos anti-TNF incluyen infliximab, adalimumab o golimumab.
Ibuprofeno y enfermedad de Crohn o colitis
¿Qué es el ibuprofeno?
El ibuprofeno es un tipo de analgésico llamado medicamento antiinflamatorio no esteroideo o AINE.
¿Por qué las personas que viven con enfermedad de Crohn o colitis deben evitar el ibuprofeno?
Uno de los efectos secundarios comunes de los AINE que se toman por vía oral es la inflamación intestinal.
Esto puede afectar el estómago, el intestino delgado o el intestino grueso.
Los científicos también creen que los AINE podrían desencadenar brotes en personas con enfermedad de Crohn o colitis. La evidencia no es segura, pero sí parece haber un vínculo entre el uso regular de AINE y los brotes en personas con enfermedad de Crohn. El vínculo es menos seguro para las personas con colitis. Algunos estudios han encontrado un vínculo y otros no.
Debido a estos riesgos, la información de prescripción de los AINE dice que deben usarse "con precaución" en personas con enfermedad de Crohn o colitis. Pero si su enfermedad de Crohn o colitis está en remisión, es posible que pueda tomar una dosis baja de AINE durante un corto período de tiempo.
Su equipo de EII analizará si los AINE son adecuados para usted.
¿Qué pasa con el gel o la crema de ibuprofeno?
Cuando se toman AINE por vía oral, entran en el torrente sanguíneo y viajan por todo el cuerpo. Cuando se frotan los AINE en la piel en forma de cremas y geles, solo se absorbe una cantidad muy pequeña en la sangre. Por lo tanto, los geles y cremas tienen un riesgo mucho menor de causar efectos secundarios en el intestino.
No se ha encontrado ningún ensayo clínico que haya analizado los geles o cremas de AINE en personas que viven con enfermedad de Crohn o colitis. Pero:
• En las personas con artritis, los geles o cremas de AINE tuvieron una tasa más baja de efectos secundarios en el intestino que las tabletas o cápsulas de AINE.
• En las personas con dolor o artritis, los geles o cremas antiinflamatorios no esteroideos no causaron más efectos secundarios que los geles o cremas falsos.
La información de prescripción de los geles o cremas de AINE no dice que deban usarse "con precaución" en personas con enfermedad de Crohn o colitis. Pero para mantener el riesgo de efectos secundarios lo más bajo posible, use la dosis más baja que pueda. No utilice más de la cantidad indicada en el embalaje.
Si los síntomas de la enfermedad de Crohn o la colitis empeoran cuando usa gel o crema de ibuprofeno, es sensato dejar de usarlo. Póngase en contacto con su farmacéutico, médico de cabecera o equipo de EII si necesita asesoramiento.
